Конкретные схемы (стандарты) лечения

Рис. 2 Основные элементы концепции использования физических факторов в восстановительном лечении детей, больных бронхиальной астмой

Фундаментом концепции являются общие принципы, которые должны быть чётко сформулированы и являться теоретическим обоснованием для создания подходов и стандартов лечения. Важно, чтобы принципы разрабатывались на основе общепринятых правил назначения ЛФФ, но с учётом современных тенденций к построению схем ВЛ, особенностей детского организма и патогенеза БА. Вместе с тем, более важное значение для разработки концепции имеет выбор подхода к комплексному назначению ЛФФ.

Можно использовать несколько вариантов подхода для создания индивидуальных схем ВЛ, которые могут стать основополагающими при разработке концепции.

Наиболее простой подход заключается в создании перечня (возможно разделение на обязательные и дополнительные) методов лечения, рекомендуемых при БА у детей. При таком подходе врач при назначении терапии больному выбирает несколько ЛФФ из предложенных, руководствуясь принципами совместимости и последовательности назначения и личным опытом. Однако, такой подход ставит результат лечения в зависимость от квалификации врача и не приемлем для создания унифицированных высокоэффективных лечебных комплексов.

При втором подходе, возможно разделение ЛФФ по области (месту) воздействия (рисунок 3).

Общего действия

Ингаляционные

Бронхо – лёгочная

система

Другие органы (системы)

Воздействующие на грудную клетку

Сегментарно –

рефлекторные

Корригирущие функциональное состояние органов (систем) организма, влияющих на течение бронхиальной астмы

Рисунок 3 Разделение лечебных физических факторов при применении у детей с бронхиальной астмой по области (месту) воздействия

При этом основу лечебного комплекса может составлять один или два ЛФФ общего действия, лечебный эффект которых потенцируется назначением нескольких ЛФФ воздействующих на различные области. В данном случае возможно создание унифицированных лечебных комплексов, однако, эффективность ВЛ будет зависеть от правильности выбора ЛФФ общего действия и факторов потенцирующих лечебный эффект. Несомненным преимуществом данного подхода является то, что он позволяет в полной мере учитывать правила совместимости и последовательности при назначении ЛФФ, разработанные и апробированные многолетним опытом их использования. В тоже время применение данного подхода не позволяет достаточно полно учитывать особенности течения заболевания у конкретного пациента, так как не предусматривает возможность целенаправленной коррекции наиболее существенных для больного нарушений функционального состояния важнейших систем организма.

Третий подход, наиболее перспективный, основан на использовании знаний о механизме лечебного действия ЛФФ и ориентирован на патогенетическое (синдромно – патогенетическое) назначение их в комплексе ВЛ в зависимости от преобладания у больного определённых нарушений (особенностей течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, адаптационных возможностей организма и др.).

Данный подход предусматривает выделение задач ВЛ у пациента с БА, исходя из преобладания в патогенезе заболевания данного пациента нарушений функционального состояния определённых органов или систем.

Вместе с тем, к недостаткам этого подхода следует отнести то, что требуется весьма высокий уровень обследования пациентов, не учитывается многоплановость действия ЛФФ (сложно учесть большинство решаемых при применение ЛФФ задач), и отсутствуют научно обоснованные схемы их комплексного назначения. Кроме этого, все решаемые в ходе лечения задачи по достижению того либо иного терапевтического эффекта взаимосвязаны между собой (рисунок 4), что обуславливает высокую вероятность ошибочного определения их приоритетности.

Данные недостатки существенно осложняют широкое использование этого подхода, так как его самостоятельное назначение требует наличия современной диагностической базы, фундаментальных знаний и многолетнего опыта врача и создания научно обоснованных подходов к комплексному назначению.

Рисунок 4 Взаимосвязь задач использования лечебных физических факторов у детей с бронхиальной астмой

По нашему мнению, для создания индивидуальных долговременных схем ВЛ детей, больных БА более предпочтительна комбинация второго и третьего подходов, что позволит при назначении комплексной терапии учитывать как наиболее выраженные патогенетические нарушения у больного, так и использовать ЛФФ с комбинированием различных областей воздействия (с учётом основных правил совместимости и последовательного назначения). При этом основу лечебного комплекса будет составлять один (два) ЛФФ - базовый, оказывающий многоплановое лечебное действие (противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммуномодулирущее и т.д.), а назначение факторов потенцирующих определённые лечебные эффекты базового (противовоспалительный, десенсибилизирующий, вегетотропный, и др.) – вспомогательных, можно представить в виде следующей схемы (рисунок 5).

Рисунок 5 «Точки приложения» действия лечебных физических факторов у детей с БА и оказываемые ими терапевтические эффекты

В таком случае, будут учитываться и область назначения - основные «точки приложения» ЛФФ и оказываемые им лечебные эффекты, причём одновременно можно ориентироваться на доминирующий лечебный эффект и учитывать опосредованное терапевтическое действие.

В данной ситуации, можно выделить 5 основных «точек приложения» действия ЛФФ, из которых три - воздействие на центральную и вегетативную нервные системы; бронхолёгочную систему, иммунокомпетентные органы, кровь, надпочечники можно рассматривать как воздействие на основные патогенетически значимые нарушения БА у детей, поскольку они обеспечивают непосредственный десенсибилизирующий, бронхолитический, противовоспалительный, иммуномодулирующий и вегетотропные эффекты.

Следовательно, воздействуя на центральную и вегетативную нервные системы можно добиться преимущественного вегетотропного эффекта и целого ряда опосредованных эффектов, что особенно важно при наличии у больных функциональных нарушений деятельности данных систем.

Воздействие на иммунокомпетентные органы, кровь, надпочечники способствует, главным образом, достижению более выраженного десенсибилизирующего и иммуномодулирующего действия.

При назначении ЛФФ для непосредственного воздействия на бронхолёгочную систему - ингаляционно или через грудную клетку, создаются наиболее благоприятные условия для потенцирования противовоспалительного, бронхолитического и репаративного эффектов, а также для улучшения дренажной функции бронхов.

Тогда как, воздействие на ЛОР – органы и пищеварительную систему, для лечения сопутствующей патологии, приводит к опосредованному терапевтическому влиянию, которое, в случае наличия сопутствующей патологии, усугубляющей течение БА, весьма важно для пациента.

В упрощённом варианте, сделав акцент на основные «точки приложения» ЛФФ эту схему лечебного воздействия можно представить следующим образом (рисунок 6), что позволяет облегчить назначение ЛФФ при ВЛ детей с БА.

Таким образом, внедрение в ВЛ детей с БА новых высокоэффективных ЛФФ, накопление данных о механизмах лечебного действия и большой опыт использования, обусловили актуальность поиска путей систематизации их клинического применения. Один из перспективных путей такой систематизации видится в разработке и создании концепции использования ЛФФ в ВЛ, которую можно использовать для создания стандартов назначения ЛФФ при БА у детей. Для этого, необходимо, определить цель и основные задачи использования ЛФФ в ВЛ детей с БА, преимущества по сравнению с применением медикаментозной терапии, выделить «точки приложения» наиболее эффективного назначения.

Рисунок 6 Основные «точки приложения» действия лечебных физических факторов у детей с БА

Основные структурные элементы концепции - общие принципы; подход (алгоритм построения схем терапии); конкретные схемы (стандарты) лечения, должны быть максимально конкретизированы, и подчинены алгоритму действий врача. При создании комплексных схем использования ЛФФ целесообразно различать базовые факторы (оказывающие при применении воздействие на несколько патогенетически значимых нарушений, сформировавшихся у детей с БА) и вспомогательные, которые можно назначить для потенцирования необходимого для пациента терапевтического эффекта. Базовый (базовые) метод лечения составляет основу терапии, в значительной степени обеспечивая суммарный терапевтический эффект комплексного использования ЛФФ. Выбор вспомогательных ЛФФ (рисунок 7) наиболее целесообразно осуществлять в зависимости от оказываемого ими доминирующего лечебного эффекта с комбинированием различных областей воздействия.